水陸要津，咽喉據(jù)郡。7月29日——7月30日，江蘇省婦幼保健協(xié)會產(chǎn)科質(zhì)量控制分會2016年學(xué)術(shù)年會暨江蘇省產(chǎn)科高峰論壇在蘇中門戶——泰州隆重召開。此次大會由江蘇省婦幼保健協(xié)會產(chǎn)科質(zhì)量控制分會、江蘇省婦幼保健院主辦，泰州婦女兒童醫(yī)院承辦，特邀省內(nèi)外專家進(jìn)行專題講座，為即將到來的生育高峰做相關(guān)的培訓(xùn)。此次會議旨在新形勢下更好的開展和推進(jìn)產(chǎn)科工作，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，保障母胎健康。

　　開幕式

　　徐志明主任

　　時值盛夏，江蘇省婦幼保健協(xié)會產(chǎn)科質(zhì)量控制分會2016年學(xué)術(shù)年會暨江蘇省產(chǎn)科高峰論壇在泰州召開，徐志明主任代表泰州市衛(wèi)計委對大會的順利召開表示熱烈的祝賀。她介紹，隨著二孩政策全面放開，必將迎來生育的高峰，帶來高齡產(chǎn)婦增多，生育風(fēng)險增高等問題，因此江蘇省衛(wèi)計委制定了省市兩級孕產(chǎn)婦救治標(biāo)準(zhǔn)，致力于建設(shè)市縣鄉(xiāng)三級救治體系。此次會議邀請全省乃至全國知名專家講學(xué)，必將進(jìn)一步助推泰州市婦幼保健事業(yè)發(fā)展。后，徐主任希望大家學(xué)有所獲，祝大家身體健康，闔家歡樂!

　　龐汝彥教授

　　龐汝彥教授代表中國婦幼保健協(xié)會對江蘇省婦幼保健協(xié)會產(chǎn)科質(zhì)量控制分會組織召開的產(chǎn)科分會論壇表示衷心的祝賀。在十八屆五中全會上，我國提出了“全面二孩”，除了補(bǔ)償性生育數(shù)量增加之外，孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率也相繼增高，因此，龐教授認(rèn)為，我國婦幼保健系統(tǒng)正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。今天，江蘇省產(chǎn)科質(zhì)量控制分會及時召開此次高峰論壇，研究對策，推進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)能力，非常必要，得到了大家的一致贊賞。面對當(dāng)前很多困難和挑戰(zhàn)，龐教授強(qiáng)調(diào)婦幼工作者應(yīng)該在臨床技術(shù)和人力上下功夫，堅守母嬰貼心的底線，攜手抓住機(jī)遇，提高婦幼保健水平。需求就是機(jī)遇，借此東風(fēng)，各位婦產(chǎn)科同仁要致力于把婦幼保健服務(wù)水平提升到一個新的高度。后，龐教授預(yù)祝本次高峰論壇圓滿成功。

　　孫麗洲教授

　　孫麗洲教授介紹，二孩政策放開以后，各種合并癥、并發(fā)癥都相繼增多，產(chǎn)時并發(fā)癥和母嬰貼心都成為產(chǎn)科質(zhì)量分會必須加以落實和提高的問題。此次會議邀請到全省乃至全國的專家從多角度分享她們的經(jīng)驗和體會、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，是江蘇省婦幼保健事業(yè)的榮幸，同時也證明了大家對產(chǎn)科質(zhì)量管理的重視。政府領(lǐng)導(dǎo)和國家級學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)的歡迎詞，都是激勵我們前進(jìn)的能量，她堅信，在各位專家及政府部門的大力支持下，我省婦幼保健事業(yè)肯定會有長足的發(fā)展。同時，孫教授代表江蘇省婦幼保健產(chǎn)科質(zhì)量分會感謝了當(dāng)?shù)卣块T和泰州婦產(chǎn)醫(yī)院（泰州婦女兒童醫(yī)院）、泰州婦女兒童醫(yī)院團(tuán)隊的辛勤工作。后，孫教授還特意感謝了婦產(chǎn)等媒體的大力支持，擴(kuò)散會議精神，傳達(dá)會議要領(lǐng)。祝愿大家學(xué)有所獲，身體健康!

　　專家風(fēng)采

　　孫麗洲教授

　　江蘇省人民醫(yī)院

　　演講主題：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)臨床實施中幾個關(guān)鍵點

　　孫麗洲教授圍繞新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn);如何識別胎兒窘迫，頭盆不稱;如何識別優(yōu)質(zhì)產(chǎn)時服務(wù)等方面介紹了產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)臨床實施中的關(guān)鍵點。她強(qiáng)調(diào)，在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下，要減少不必要產(chǎn)程干預(yù)，把保障婦女兒童健康作為服務(wù)宗旨。同時，孫教授還簡述了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與FRIEDMAN產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的差別，回顧性分析了產(chǎn)程、第二產(chǎn)程延長和停滯的診治標(biāo)準(zhǔn)，提醒大家注意在除頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢的產(chǎn)程進(jìn)展不作為剖宮產(chǎn)指征。她還結(jié)合江蘇省婦幼的實際情況，建議大家加強(qiáng)對助產(chǎn)人才和技術(shù)的培訓(xùn)。接下來，在識別胎兒窘迫時，新產(chǎn)程強(qiáng)調(diào)了胎心監(jiān)護(hù)的重要性。胎心監(jiān)護(hù)加羊水量進(jìn)行胎兒生物物理評分，是孫教授認(rèn)為比較好的判斷胎兒宮內(nèi)情況的方法。后，孫教授認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛、自由體位以及陪伴分娩是提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)時服務(wù)的關(guān)鍵。二孩政策放開后，我們應(yīng)該應(yīng)用新產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)，提供優(yōu)質(zhì)人性化產(chǎn)時服務(wù)。促進(jìn)自然分娩，勢在必行!

　　馬彥彥教授

　　清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院演講主題：中國正常產(chǎn)程入量管理

　　馬彥彥教授說到，降低中國較高的剖宮產(chǎn)率不應(yīng)該只是一個口號，在技術(shù)方面有所突破才能把降低剖宮產(chǎn)率做到實處。首先，馬教授重溫了分娩的定義和對產(chǎn)程的認(rèn)識。分娩是一個特殊的生理階段，應(yīng)該對其生理性有所了解。WHO明確表示，沒有高危因素的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應(yīng)該鼓勵他們進(jìn)食。馬教授認(rèn)為在產(chǎn)程中保證足夠的入量能夠減少宮縮乏力的情況。因此，她建議在產(chǎn)程中控制白開水?dāng)z入，可使用“尖叫”及“健力寶”等飲料進(jìn)行能量補(bǔ)充。在靜脈補(bǔ)液時，馬教授提醒大家要注意量和質(zhì)的選擇，葡萄糖和鹽水交替使用效果大于單一使用一種液體，她個人主張5%葡萄糖與生理鹽水或林格式液以200ml/h—250ml/h的速度交替靜點。后，馬教授建議，有合并癥的產(chǎn)程入量問題、圍手術(shù)期的入量問題和高齡產(chǎn)婦的入量問題都應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注。

　　龐汝彥教授

　　中國婦幼保健協(xié)會

　　演講主題：全面實施二孩政策的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

　　隨著全面二孩的開放，婦產(chǎn)水平逐漸提高，婦產(chǎn)工作，尤其是助產(chǎn)適宜技術(shù)的推廣，得到了高度重視。龐教授從人口政策的變化和出生人數(shù)的測算、婦幼健康服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)、抓住機(jī)遇，推動婦幼保健上一個新臺階等三個方面對二孩政策的機(jī)遇與挑戰(zhàn)做了介紹。她認(rèn)為，隨著人口年齡結(jié)構(gòu)日益老化，不同生育人口覆蓋的人口數(shù)不同，人口的形勢和需求也隨之變化，對婦幼保健工作產(chǎn)生了很多的影響，產(chǎn)科工作者目前肩負(fù)保障高危二胎人群分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)和無指征的剖宮產(chǎn)兩大重任。因此，促進(jìn)自然分娩，加強(qiáng)助產(chǎn)人力資源的建設(shè)及團(tuán)隊的建設(shè)迫在眉睫。

　　于紅主任

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

　　演講主題：產(chǎn)科危重癥的液體管理

　　懷孕后，孕產(chǎn)婦在多系統(tǒng)都發(fā)生了變化。首先，于紅主任回顧了妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的變化并且強(qiáng)調(diào)了液體復(fù)蘇的重要性，通過圖表解釋，在一定的有效范圍內(nèi)，增加心臟前負(fù)荷，可提高心輸出量。于教授介紹，隨著分娩量增多，產(chǎn)科壓力增大，在孕產(chǎn)婦死亡原因和構(gòu)成比中，心臟或者心血管問題一直高居前三，其主要原因包括孕婦和家屬做出醫(yī)療決定太遲;交通和經(jīng)濟(jì)原因?qū)е略\斷延遲以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的問題，延誤了病人的診治等。接下來，于教授還通過病例為大家講解了妊娠合并心臟病的診治專家共識，再次強(qiáng)調(diào)了妊娠期間要注意監(jiān)護(hù)病人心臟循壞系統(tǒng)的情況，加強(qiáng)液體的管理，為孕產(chǎn)婦做好服務(wù)。

　　王志群主任

　　南京鼓樓醫(yī)院

　　演講主題：胎兒水腫的相關(guān)問題

　　胎兒水腫是臨床上產(chǎn)前常見問題。王志群主任首先帶大家重溫了胎兒水腫的含義和臨床表現(xiàn)。其中，鏡像綜合征在臨床上應(yīng)該引起大家的重視，與子癇前期進(jìn)行鑒別診斷。王主任介紹病因?qū)W分類將胎兒水腫分為免疫性水腫和非免疫性水腫，以皮膚水腫、羊水過多以及胎盤水腫等作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在胎兒免疫水腫中，RH血型不合主要與母體接觸胎兒血量和是否合并ABO血型不合有關(guān)，產(chǎn)前和產(chǎn)后Rh-D免疫球蛋白的應(yīng)用可較大程度降低同種免疫溶血的發(fā)病風(fēng)險，但抗D免疫球蛋白對已發(fā)生的胎兒溶貧血沒有治療作用。在胎兒水腫中，大部分為非免疫性水腫，其中58%-85%是能夠診斷的，常見原因為遺傳物質(zhì)的異常以及代謝性疾病、心血管異常、胸部異常、貧血等。后王主任說所有水腫導(dǎo)致的死胎、死產(chǎn)胎兒均應(yīng)進(jìn)行病理檢查和遺傳學(xué)檢查以明確病因。

　　韓傳寶主任

　　江蘇省人民醫(yī)院

　　演講主題：產(chǎn)科麻醉的實施與管理

　　利益與風(fēng)險并存，在所有科室當(dāng)中，產(chǎn)科的訴訟率和糾紛都是高的。韓傳寶主任將產(chǎn)科麻醉分為針對生產(chǎn)本身的麻醉和妊娠非生產(chǎn)手術(shù)的麻醉。他簡單介紹了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的特點。強(qiáng)調(diào)，在剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)食過多可能會導(dǎo)致嘔吐、誤吸等情況從而致命，因此，韓主任建議進(jìn)入活躍期及第二產(chǎn)程的患者只進(jìn)流質(zhì)飲食。韓主任介紹麻醉前檢查包括血常規(guī)、凝血功能、心電、血生化以及心臟超聲和甲狀腺功能等。在進(jìn)行麻醉前，他認(rèn)為要建立可靠和可控的靜脈通路，進(jìn)行麻醉選擇時，能夠區(qū)域麻醉盡量不選全麻。術(shù)中管理時，韓主任表示要平衡容量、電解質(zhì)、酸堿、凝血與纖溶以及氧供及氧耗等。后，針對產(chǎn)后管理，韓主任認(rèn)為要注意術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后惡心嘔吐以及產(chǎn)后出血等情況。

　　居紅芳主任

　　泰州市人民醫(yī)院

　　演講課題：危重癥孕產(chǎn)婦救治中的多學(xué)科合作

　　隨著二孩政策全面放開,加強(qiáng)多學(xué)科之間的合作勢在必行。居紅芳主任介紹，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式主要是單學(xué)科診療，診治不夠全面，因此加強(qiáng)多學(xué)科合作，以病人為，是以后醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。她認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要以病人為，為患者制定佳的診療方案，提高患者對醫(yī)生的信任度。接下來，居主任回顧了危重孕產(chǎn)婦的定義及危重孕產(chǎn)婦的判定標(biāo)準(zhǔn),并且結(jié)合泰州市人民醫(yī)院實際情況，介紹了入ICU常見危重孕產(chǎn)婦疾病和開展多學(xué)科合作后，對孕產(chǎn)婦預(yù)后的積極影響。

　　瞿琳副主任

　　江蘇省婦幼保健院

　　演講課題：羊水栓塞的早期識別與救治要點

　　瞿琳副主任通過病例，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗為大家講解了羊水栓塞的識別與救治，回顧了羊水栓塞的定義并向大家介紹了羊水栓塞的發(fā)病情況。她介紹羊水栓塞存在發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)不典型、死亡率高等特點，因此，早期識別是成功搶救羊水栓塞的保障。羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的途徑包括經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈、病理性開放的血竇及羊膜腔穿刺等，瞿老師提醒大家，在臨床上要注意縮宮素的使用以及宮腔操作手段，避免外力導(dǎo)致羊水進(jìn)入母體循環(huán)。其余羊水進(jìn)入條件還有損傷和某些病理妊娠等。接下來，瞿老師簡單介紹了羊水栓塞的高危因素及誘發(fā)因素、羊水栓塞的常見臨床表現(xiàn)及分類等。她認(rèn)為，羊水栓塞應(yīng)該要邊治療邊診斷，遵循評估-決策-行動的搶救原則，保證有效靜脈通道。后，瞿老師總結(jié)，羊水栓塞，積極的產(chǎn)科處理是關(guān)鍵，要果斷，但不能草率。

　　閉幕式

　　為期一天半的產(chǎn)科質(zhì)量峰會圓滿結(jié)束，孫麗洲教授對各位專家領(lǐng)導(dǎo)的蒞臨感到榮幸，對大家不辭辛苦的參會表示感謝，希望江蘇產(chǎn)科的救治診療水平能有一個提升。后，孫教授再次感謝協(xié)辦單位的大力支持，婦產(chǎn)等媒體單位的報道，并保證明年大會一定會更加精彩，期待與大家明年再會。

　　會議花絮